💉 КЕЙС ДЛЯ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ: ЛАПАРОСКОПИЯ БЕЗ МИОРЕЛАКСАНТОВ — ВОЗМОЖНО ЛИ ЭТО? 44-летняя женщина с выраженной мышечной слабостью. Плановая лапароскопическая миомэктомия — и нестандартная стратегия общей анестезии. У пациентки была диагностирована иммунно-опосредованная некротизирующая миопатия, связанная с антителами к HMG-CoA-редуктазе (anti-HMGCR). Заболевание сопровождалось выраженной мышечной слабостью: сила сгибателей и разгибателей шеи, а также мышц бёдер соответствовала 2 баллам по шкале MRC. Отмечались неустойчивость походки и дизартрия. Для анестезиолога это означало повышенную настороженность в отношении остаточного нейромышечного блока и послеоперационной дыхательной недостаточности. 🔎 Какую стратегию выбрала команда? Вместо стандартного применения миорелаксантов решили использовать тотальную внутривенную анестезию на основе: ремимазолама — короткодействующего бензодиазепинового гипнотика; ремифентанила — опиоидного анальгетика. Нейромышечные блокаторы изначально не планировали применять. При этом небольшая доза рокурония была заранее предусмотрена как резерв на случай неудовлетворительных условий интубации или хирургического доступа. 🫁 Как прошла операция? Интубацию трахеи выполнили без рокурония — кашля и движений пациентки не было. Во время лапароскопии поддерживали пневмоперитонеум при давлении 10 мм рт. ст. Несмотря на отсутствие миорелаксантов: непроизвольных движений не возникало; хирургический обзор оставался удовлетворительным; гемодинамика сохранялась стабильной; дополнительного нейромышечного блока не потребовалось. Операция продолжалась 3 часа 22 минуты, общая продолжительность анестезии составила 5 часов 33 минуты. 📈 Пробуждение и послеоперационный период После прекращения введения препаратов пациентка реагировала на голосовые команды, демонстрировала сохранённые защитные рефлексы и достаточное самостоятельное дыхание. После введения флумазенила выполнили экстубацию. Повторной седации и дыхательных осложнений не возникло. Пациентку наблюдали в отделении интенсивной терапии. На следующие сутки кислородная поддержка больше не требовалась, а на пятые сутки после операции её выписали домой без зарегистрированных осложнений. ⚠️ Что важно для практики? Этот случай показывает, что у тщательно отобранных пациентов с выраженной миопатией можно рассмотреть индивидуальную стратегию анестезии без нейромышечных блокаторов. Но есть существенные ограничения: • это единичное клиническое наблюдение, а не доказательство превосходства такой стратегии; • отсутствие миорелаксантов не гарантирует отсутствия дыхательных осложнений; • объективные исследования функции лёгких и дыхательной мускулатуры перед операцией в этом случае не проводились; • для другой операции или пациента с иной выраженностью слабости могут потребоваться совершенно другие решения. Главный вывод: при нервно-мышечных заболеваниях план анестезии должен учитывать исходную мышечную силу, дыхательный резерв, возможность мониторинга и заранее подготовленный резервный сценарий. 💬 Вопрос коллегам: рассматривали бы вы тотальную внутривенную анестезию без миорелаксантов при лапароскопии у пациента с выраженной миопатией — или предпочли бы минимальную дозу рокурония с количественным TOF-мониторингом и последующей реверсией? Источник: Kobayashi Y. et al. Remimazolam-Based Anesthesia Without Neuromuscular Blockade for Laparoscopic Surgery in a Patient With Immune-Mediated Necrotizing Myopathy: A Case Report. Case Reports in Anesthesiology. 21 сентября 2026 года. DOI: 10.1155/cria/3589489. ❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог