Системные проблемы здравоохранения: взгляд через полвека (1/3) Официальная статистика Росстата «Здравоохранение в России. 2025» рисует картину, в которой причудливо переплетаются достижения и кризисы: выросла обеспеченность врачами, снизилась младенческая смертность, но одновременно сокращается численность среднего медперсонала, растёт заболеваемость хроническими болезнями, а население вынуждено оплачивать из своего кармана всё большую долю медицинской помощи. Эти процессы не возникли на пустом месте. Они уходят корнями в ту модель организации здравоохранения, которая складывалась ещё в советский период и, несмотря на все реформы, продолжает воспроизводить свои системные дефекты. Статья петербургского историка Евгения Белокурова о кадровой и материальной обеспеченности ленинградского здравоохранения в 1970–1980-е годы позволяет увидеть эти корни. Сопоставление с современными данными обнаруживает удивительную преемственность: многие проблемы, которые сегодня считаются следствием постсоветской трансформации, были заложены десятилетиями ранее и, по сути, не были преодолены. Более того, некоторые из них в новых условиях лишь обострились. 1. Финансирование: второстепенность отрасли как историческая константа Белокуров приводит данные, которые звучат почти зловеще современно: в конце 1980-х СССР тратил на здравоохранение 3,3% валового национального продукта. В 2022 году РФ тратила из государственных источников 3,3% ВВП, а с учётом ОМС — около 3,8% . Доля осталась практически той же, тогда как в развитых странах за эти десятилетия она выросла до 7–10%. Как отмечает автор, «недостаточное финансирование здравоохранения отражало его второстепенность при распределении денежных и материальных ресурсов» . Сегодня эта второстепенность проявляется в том, что доля инвестиций в здравоохранение в общем объёме инвестиций в экономику застыла на уровне 2%, а доля населения в общем объёме финансирования выросла с 33% в 2015 до 38% в 2024. Система по-прежнему держится на том, что недостающее доплачивают граждане. 2.Кадры: врачей много, сестёр мало — парадокс, который не исчезает В Ленинграде 1970–1980-х годов, как пишет Белокуров, «по количеству врачей на 10 тыс. жителей (87 в 1986 г.) город вдвое превосходил средние показатели по СССР» Однако при этом некомплект среднего медперсонала составлял 17%, младшего — 31% Автор объясняет это низкой зарплатой и тяжёлыми условиями труда: «Зарплата медработников составляла лишь 72–77% от средней по городу, при этом зарплаты в промышленности были выше на 40–50%». В результате «велико число лиц со средним медицинским образованием, работающих на предприятиях, в торговле и других сферах» Современная статистика показывает ту же диспропорцию, только теперь она стала ещё более острой. В 2024 году обеспеченность врачами достигла 51,3 на 10 тыс. населения, что выше уровня 2015 года, но при этом обеспеченность средним медперсоналом упала с 105,3 до 96,3 на 10 тыс. Соотношение врачей и медсестёр изменилось с 1:2,3 до 1:1,9, что далеко от рекомендуемого 1:3–1:4. Причина — всё та же: низкая привлекательность профессии при высоких нагрузках. Зарплата среднего медперсонала в частных организациях составляет лишь 68% от средней по отрасли, а региональный разрыв достигает 4–5 раз. Текучесть кадров, о которой писали ленинградские отчёты (в Красногвардейском районе из 241 уволившегося среднего медперсонала 145 ушли в промышленность, сегодня проявляется в оттоке в торговлю, сферу услуг и частную медицину. (продолжение)